アンケート

金の鼎庵　10枚入り　ギフト箱

プレゼント
氏名* 様 （全角）

記入例：山田　花子
郵便番号* （半角数字　ハイフン[-]含む）

記入例：123-3456
ご住所* （全角）

記入例：東京都港区西新橋1-4-6
電話番号* （半角数字　ハイフン[-]含む）

記入例：111-2222-3333
Eメール* （半角英数字）

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性別*  男性 女性
年齢*
職業* 以下よりお選びください。
 学生 会社員 主婦 ご隠居 他
モニター協力*  可 不可
＜以下、アンケート項目＞
１．商品を選んだ理由を教えてください。
２．居住スタイルは？  ①実家 ②1人暮らし ③夫婦暮らし ④子供あり家族
３．毎月の食費は？  ①3万円以下 ②3～5万円 ③5～10万円 10万円以上
４．情報を入手する使用デバイスは？  ①パソコン（デスクトップ・ノート含む） ②タブレット（iPad等） ③スマートフォン
５．習慣的に意識して食べているものはありますか？  ①野菜 ②お米 ③魚 ④肉 ⑤果物 ⑥ない
６．食品に関するもっとも気になるワードは？  ①減塩 ②低脂肪 ③グルテンフリー ④糖質オフ ⑤無添加
７．旅行に何を求めますか？  ①美味しい食べ物 ②綺麗な景色 ③インスタ映え ④体験 ⑤地元の人との交流
８．映画・ドラマのロケ地情報誌「ロケーションジャパン」の表紙になってほしい男性俳優は？
９．映画・ドラマのロケ地情報誌「ロケーションジャパン」の表紙になってほしい女性俳優は？
10．当選確率UPキャンペーンでフォローした弊誌SNSは以下の内どちらですか？  ①Instagram（@lj_marche） ②Facebook（LJマルシェ） ③Twitter（@LJmarche） ④SNSアカウントを持っていない
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